Nuevos y viejos anti-retrovirales en pediatría: Nuevas dosis, presentaciones y asociaciones / New and “old” antiretroviral drugs in Pediatrics: New doses, formulations and associations

De los 25 anti-retrovirales disponibles en el mercado, sólo 16 están autorizados en la edad pediátrica. Los antiretrovirales, pertenecientes a las tres primeras familias, usados desde hace dos décadas, continúan vigentes y son parte importante de la terapia anti-retroviral en niños naïve. Se describen las dosis, presentaciones y asociaciones actuales de estos fármacos en la edad pediátrica y además se comentan las nuevas co-formulaciones que permitirán disminuir el número de dosis, mejorar la tolerancia y por lo tanto conseguir mejor adherencia de los pacientes pediátricos.

Of the 25 antiretroviral drugs available in the market, only 16 are allowed for prescription in the pediatric patients. The antiretroviral, pertaining to the first three families, used for two decades, remain valid and are important components of antiretroviral therapy in naive children. We describe doses, presentations and current associations for these drugs in children, and also discuss new co-formulations that will reduce the number of doses, improve tolerance and therefore achieve better adherence of pediatric patients.

Manifestaciones muco-cutáneas de la infección por Mycoplasma pneumoniae: Presentación de cuatro casos / Mucocutaneous findings of the Mycoplasma pneumoniae infection: Presentation of four cases

The mucocutaneous manifestations oí Mycoplasma pneumoniae infection appear in approximately 20 percent of all the infections produced by this microorganism. Maculopapular rash, vesicular or urticarial exanthemas, are frequent manifestations that can constitute Erythema multiforme or more rarely, Stevens - Johnson syndrome or epidermal toxic necrolisis. We describe the clinical evolution, diagnosis and treatment of four children with mucous and cu-taneous manifestations associated to infection by Mycoplasma pneumoniae and a review of the medical literature.

El compromiso muco-cutáneo de la infección por Mycoplasma pneumoniae se presenta en aproximadamente 20 por ciento de todas las enfermedades producidas por este microorganismo. Frecuentemente se manifiesta con lesiones máculo-papulares, vesiculosas o urticariales, que pueden constituir el eritema multiforme, más raramente síndrome de Stevens-Johnson o necrosis epidérmica tóxica. Describimos la evolución clínica, diagnóstico y el tratamiento administrado a cuatro niños que presentaron manifestaciones de piel y mucosas en relación a la infección por Mycoplasma pneumoniae. Se efectuó además una revisión de la literatura médica.

Tuberculosis y SIDA en Pediatría: A propósito de cinco casos / Tuberculosis and AIDS in Pediatrics: on account of five cases

La reemergencia de la tuberculosis (TBC) a nivel mundial se vincula a diferentes factores, como la infección por VIH y la inmunosupresión a la cual ésta conduce. Este comportamiento epidemiológico también se aprecia en la población infantil. Describimos la evolución clínica, inmunológica y tratamiento recibido por seis niños con infección VIH de transmisión vertical, controlados por el Comité Nacional de SIDA pediátrico, que presentaron tuberculosis. Se efectúa, además, una revisión de la literatura médica.

The worldwide reemergence of tuberculosis (TB) is related to different factors, being one of them HIV infection and its immune suppressive effect. This epidemiological pattern is also observed in pediatric population. We describe the clinical/immunological evolution, and treatment administered to six children under control by the Chilean Pediatric AIDS Committee with vertically transmitted HIV infection, who acquired tuberculosis. A review of the literature is carried out in addition.

Enfermedad por citomegalovirus en niños chilenos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana-1 / Cytomegalovinas disease in HIV-1 infected Chilean children

Citomegalovirus (CMV) es una infección oportunista frecuente en niños infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH 1) y produce altas tasas de morbilidad y mortalidad. El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia y trascendencia de la enfermedad por CMV en la cohorte de niños chilenos infectados con VIH-1. Se encontró enfermedad por CMV en 28 de 222 niños infectados con VIH-1 (12,6 por cientoo); 92 por cientoo fue clasificado en etapa C y 61 por cientoo en categoría 3 (CDC 1994). La enfermedad pulmonar fue la manifestación más común (25). Las muestras clínicas se obtuvieron de tracto respiratorio, sangre, orina y biopsia. Para la detección de CMV se utilizó, preferentemente, el cultivo acelerado (shell vial), (20/28). Todos fueron tratados con ganciclovir ev. El tiempo promedio de sobrevida fue 42 meses hasta el momento de esta evaluación. Conclusión: La enfermedad por CMV causó morbilidad y mortalidad en los niños chilenos infectados por VIH-1. El diagnóstico y tratamiento precoces son la base para un resultado exitoso.

Cytomegalovirus (CMV) is a frequent opportunistic infection in human inmunodeficiency virus type 1 (HIV-1) infected children associated with significant morbidity and mortality. The aim of this study was to determine the frequency and impact of CMV disease in a prospective ly followed cohort of HIV-1 infected Chilean children. CMV disease was diagnosed in 28 out of 222 HIV infected children (12.6 percent); 92 percent of them were classified in category C and 61 percent in category 3 (CDC, 1994). Lung disease was the most common manifestation (25 children). Samples were obtained from the respiratory tract, blood, urine and tissue biopsies. Shell vial for CMV early antigen detection was the most commonly used diagnostic technique (20/ 28). All patients were treated with iv.ganciclovir and two children died during the CMV episode. The mean survival time for the remaining children is currently 42 months. Conclusion: CMV disease was frequent and caused mortality in HIV-1 infected Chilean children. Early diagnosis and treatment are key for clinical success.

Eritrodermia exfoliativa y dermatitis infecciosa en un lactante infectado por el virus linfotrópico humano-I (HTLV-I) / Exfoliative erythroderma and infective dermatitis in an infant infected with human T-lymphotropic virus type I (HTLV I)

We report a HTLV-I positive infant, whose infection was confirmed by polymerase chain reaction. The infant presented with an acute, severe, generalized eczema, exfoliation and severe erythroderma that yielded to an acute proteic malnutrition and frequent staphyloccocal infections, unresponsive to treatment, since the second month of life. Immunodeficiencies from other origin and other causes of erythroderma were ruled out. The histopathology studies and clinical course yielded to the diagnosis of infective dermatitis associated to HTLV-I. A review of the literature is performed.

Se presenta un niño infectado por virus HTLV-I por vía vertical, confirmado por reacción de polimerasa en cadena, quien, a partir del segundo mes de vida, presentó un cuadro de eccema agudo severo generalizado, que llegó a la eritrodermia y exfoliación masiva, provocando una desnutrición proteica aguda e infecciones repetidas por Staphylococcus aureus, de difícil manejo. Se descartaron inmunodeficiencias de otro origen, así como otras causas de eritrodermia. Posteriormente, de acuerdo con la evolución clínica y con las biopsias, se interpretó el cuadro como una dermatitis infecciosa asociada a HTLV-I. Se revisa la literatura en relación a la infección por HTLV-I.

Brucelosis en un escolar / Brucellosis in a student

We describe the case of a student with a history of two and a half months of fever, hepatosplenomegaly, cutaneous, hematological and bone manifestations, within an epidemiological background compatible with the diagnosis of Brucellosis. Diagnosis of Brucella abortus was confirmed by serology and positive blood cultures. Clinical manifestations of brucellosis and diagnostic and treatment strategies are reviewed.

Se comunica el caso de un escolar, que presenta un síndrome febril prolongado de 2 meses y medio de evolución, con hepatoesplenomegalia, manifestaciones cutáneas, hematológicas y óseas que, sumadas a antecedentes epidemiológicos sugerentes, permitieron diagnosticar un cuadro de brucelosis. El diagnóstico fue confirmado por serología y hemocultivos positivos a Brucella abortus. Se relata la evolución clínica, tratamiento y seguimiento del paciente, analizamos las formas clínicas de presentación de esta enfermedad, las dificultades en el diagnóstico y seguimiento, como los tratamientos recomendados en la actualidad.

Un caso de probable neurocisticercosis en un lactante / Probable neurocysticercosis in an infant

La cisticercosis es la parasitosis que más frecuentemente compromete el sistema nervioso central y su prevalencia está estrictamente relacionada con el saneamiento ambiental. Se presenta habitualmente en adultos de edad media, siendo infrecuente su aparición en la edad pediátrica. Su aspecto clínico varía desde cuadros asintomáticos hasta las manifestaciones de diversos cuadros neurológicos, por lo cual su diagnóstico no es fácil y debe complementarse con técnicas de imágenes y serología específica. Presentamos el caso de un lactante que consultó por una hemiplejía de instalación aguda y en cuya tomografía axial computarizada cerebral mostró múltiples imágenes granulomatosas, planteándonos un problema de diagnóstico diferencial con lesiones de etiología bacteriana; se logró un acercamiento diagnóstico gracias al estudio epidemiológico de su grupo familiar

Tipos antigénicos de rotavirus circulantes en niños con diarrea aguda en Santiago de Chile / Antigenic types of rotavirus circulanting in children with acute diarrhea in Santiago, Chile

Protective immunity against rotavirus infection is directed against antigenic epitopes on the outer capsid proteins VP7 and VP4. The aim of this study was to characterize the VP7 and VP4 antigenic types circulating in different hospital areas of Santiago, Chile, obtained from children consulting for acute no bloody diarrhea in 5 hospitals representative of the 5 major health areas in Santiago. In addition, 256 rotavirus positive samples, obtained from children with acute diarrhea consulting in the north health area of Santiago between 1985-1987 were studied. All samples were processed for rotavirus by an ELISA and all rotavirus positive samples were selected for VP4 typing by PCR (types P1-P4). A total of 782 rotavirus positive samples were obtained of wich 618 (79 percent) were typeable for one specific VP7 type. VP7 type G1 represented 63 percent of the rotavirus positive samples and predominated in all areas evaluated throughout the entire period of observation. VP7 type G2 represented 13 percent of rotavirus samples, following G1 in predominance. G2 types decreased progressively in all areas in both study periods. G4 types were detected mainly during 1985-1987, and G3 types have so far not been detected. Preliminary analysis of VP4 types suggests that P1 types are predominant and closely associated with VP7 G1 type. These results are relevant for the adoption of appropiate preventive strategies for rotavirus infection, specifically aimed to the development of effective vaccines

Experiencia preliminar con la prueba de aglutinación de látex en la detección precoz de haemophilus influenzae tipo B en meningitis aguda bacteriana / Preliminary experience with latex aglutination test for early detection of type B haemophilus influenzae in acute bacterial meningitis

Estudiamos en forma prospectiva 13 pacientes que ingresaron a la unidad de infecciosos del Hospital Dr. Félix Bulnes Cerda en el período de un año (julio 93-julio 84) con el diagnóstico clínico y de laboratorio de Meningitis Aguda Bacteriana. A cada uno de ellos se practicó tinción de Gram, examen citoquímico, cultivo de líquido cefalorraquídeo, hemocultivos y en forma simultánea Bactogen en líquido cefalorraquídeo, sangre y orina, con el objeto de comparar ambas técnicas de laboratorio. En 5 de los pacientes estudiados, se aisló Hemophilus influenzae tipo B, ya sea en L.C.R. o sangre. El resto se distribuyó entre Neisseria meningitidis (2 casos), Streptococo pneumoniae (2 casos), Salmonella typhimurium (1 caso), Streptococo agalactiae (1 caso). En 2 casos no se logró aislar gérmenes. En los pacientes que se obtuvo Haemophilus Influenzae tipo B (5 casos), la prueba de Bactogen fue positiva en todos ellos, ya sea en LCR, sangre y orina. En un caso a pesar que el bactogen fue positivo, el cultivo resultó negativo. Esto se explicaría por el tratamiento antibiótico que recibió el paciente, previo a su ingreso al hospital. En los pacientes con Meningitis Aguda Bacteriana a otros gérmenes, la prueba del Látex fue negativa. No se observaron falsos positivos. Aunque la casuística es pequeña, creemos que la prueba de aglutinación de látex, podría ser de gran utilidad para una rápida orientación diagnóstica, técnica que debe ser confirmada en nuestro medio, con un mayor número de casos